Helicobacter Pylori şi boli Extragastric

- Sep 27, 2016-

Helicobacter pyloriand Extragastric boli

  • Francesco Franceschi,

  • Annalisa Tortora,

  • Giovanni Gasbarrini,

  • Antonio Gasbarrini



Manifestările extragastric reprezintă într-adevăr una dintre problemele cele mai fascinante şi mai atrăgătoare din întreaga istorie aHelicobacter pylori. De fapt, mai multe comentarii sunt publicate pe această temă în fiecare an, doar pentru a dovedi interes mare de cercetători din întreaga lume. În mod similar, de asemenea, există un mare interes în unele bacterii compunerea microbiota intestin ca o posibila cauza a diferite gastro-intestinale (GI) sau boli extra GI;Helicobacter pyloripoate într-adevăr reprezintă, în acest context, una dintre cele mai bune modele de interacţiune gazdă-bacteriene, deschizând astfel calea pentru noi studii privind rolul bacteriilor din tractul gastro în diferite boli, chiar în afara mediului gastroduodenale. Acest articol de revizuire se adreseaza rezumă cele mai relevante studii publicate pe această temă din martie 2013, în aprilie 2014.

Boli cardiovasculare

Mai multe studii au fost publicate pe această temă, anul trecut. Hughes etal. a demonstrat apariţia scăderea concomitentă în prevalenţa de infarct miocardic şi de ulcere duodenale în o cohortă militare de subiecte născut în 1930. Autorii speculat ca cât ulcerul duodenal este strâns legateHelicobacter pyloriinfecţie, scăderea concomitentă de atacuri de cord poate fi din cauza interferenţe cuHelicobacter pylorieradicare. În timp ce inflamaţie a fost dovedit a juca un rol-cheie în destabilizare a plachete aterosclerotice, Nakagawa etal. demonstrat că nivelurile ridicate de IL-6 serologice sunt semnificativ asociat cuHelicobacter pyloriinfectie, eventual un rol în boala cardiacă ischemică (BCI). Într-un studiu similar, Figura etal.reported mare circulant nivelurile de peptid natriuretic tip B si IL-6, un biomarker de insuficienţă cardiacă, la pacienţii cu boală coronariană şi infectate cu tulpini catalina-pozitiv. Pentru a evidenţia rolul semnificativ de tulpini catalina-pozitive în acest argument, ioo etal. Recent a arătat căHelicobacter pyloriinfecţie în general nu este asociat cu un risc de infarct miocardic sau accident vascular cerebral, spre deosebire de catalina pozitivitate. De fapt, asocierea dintre infarct miocardic a fost doar un trend)p=. 10), şi nu a existat nicio asociere cu accident vascular cerebral. Privind rolul posibil alHelicobacter pyloricazul apariţiei unor factori de risc aterosclerotice, vasile etal.described o asociere pozitivă între coinfecţie cuChlamydia pneumoniaeşiHelicobacter pylorişi hipertensiune arterială esenţială. Luate împreună, aceste rezultate evidenţiază rolul potenţial al tulpini catalina-pozitive în apariţia bolilor cardiovasculare.

Marca Sealy-Jefferson etal. demonstrat că anticorpi de niveluriHelicobacter pyloriprezis incidenţa de accident vascular cerebral într-o populaţie de mexicano-American (SAU: 1.58; 95 % CI: 1.09 – 2.28). Pe de altă parte, Laek etal.studied o corelaţie posibilă între pozitivitatea agenţilor infecţioşi, cum ar fiC.pneumoni,Helicobacter pylori,citomegalovirus, herpes simplex virus, şi virus de hepatita A, si calciu arterelor coronare (ACC) dar cu constatările negative.

Diabet zaharat

Un posibil rol deHelicobacter pyloriîn diabetul zaharat (DM) a fost complet investigate [12]. Un studiu din China a raportat că croniceHelicobacter pyloriinfecţia este semnificativ asociat cu niveluri ridicate de glicozilată hemo-globinei A1c si tipul 2 DM la pacienţii peste (vechi) 65yearsp=. 001) şi a scăzut nivelul de insulina si sensibilitatea la insulină în temele (vechi) 45yearsp=. 05). Yang etal. de asemenea, a raportat o asociere semnificativă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi DM (SAU: 1.42, 95 % CI: 1.01-2.01), dar nu cu prediabetes (SAU: 1.02, 95 % CI: 0,77-1.36). Interesant, rolul posibil alHelicobacter pyloriîn complicaţii de DM a fost, de asemenea investigate. O meta-analiză de Wang etal. au arătat o asociere posibilă întreHelicobacter pylorişi riscul de nefropatie (RR: 1.35, 95 % CI: 1.06-1.73) şi neuropatie (RR: 1.73, 95 % CI: 1.03-1.40), în special la pacienţii din Asia. Rezultate similare au fost obţinute într-un studiu similar, care arată o corelaţie pozitivă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi nefropatie la DM pacienţii. Pe de altă parte, unii autori găsite rezultate negative. Vafaeimanesh etal., de fapt, nu a găsit nici o corelaţie întreHelicobacter pyloriinfecţie şi ser niveluri de adiponectin, un marker de adipocite funcţionează, la pacienţii cu DM, deşi gradul de rezistenta la insulina a fost semnificativ mai mare la pacienţii infectaţi. Jafarzadeh etal.reported un similarHelicobacter pylorirata de infecţie între tip 2 DM şi nondiabetic controale (76 % vs 75 %), în timp ce anti-Helicobacter pyloriIgG titrul a fost semnificativ mai mare la subiecţii intraspitalicească în comparaţie cu pacienţii DM (131.63±11.68 vs 54.43±4.50U/mL,pandlt;. 0001). Haeseker etal.did demonstrează că orice asociere pozitivă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi DM, spre deosebire de unele virusuri, cum ar fi EBV şi HHV6, în timp ce Vafaeimanesh etal.showed careHelicobacter pylorieradicarea joacă nici un rol în controlul glicemiei la pacienţii de 2 DM tip. În mod similar, AMA etal.found careHelicobacter pylorieradicarea nu a afectat controlul glicemic la pacienţii japonezi cu tip 2 DM, cel puţin în timpul perioadei de observare de 6 luni.

Neurological boli

Un studiu a arătat o valoare predictive pozitive semnificativă a nivelului de anticorpi împotrivaHelicobacter pylorişi accident vascular cerebral într-o populaţie Mexican (SAU: 1.58; 95 % CI: 1.09 – 2.28). În mod similar, Olga etal. în mod clar a arătat că sarcina de infecţie sustinuta deC.pneumoniae,Helicobacter pylori, CMV, HS1 şi HS2 semnificativ creste riscul de accident vascular cerebral şi afectează performanţele cognitive măsurată prin examen de stat mini-mentale. Din contră, o analiză de cohortă prospectiv efectuat pe subiecte 9895 a arătat o relaţie inversă întreHelicobacter pylorimortalitatea statutul şi accident vascular cerebral.

Două studii au evaluat rolulHelicobacter pyloripe dementa. Huang etal.reported careHelicobacter pyloriinfecţia poate creşte riscul de a dezvolta non-Alzheimer boala demenţă de 1,6. În mod similar, Chang etal.showed careHelicobacter pylorieradicarea la pacienţii cu boala Alzheimer este asociat cu o progresie a scăzut de demenţă, şi Beydoun etal.clearly a raportat căHelicobacter pylorireacției seropozitive; este asociat cu săraci cogniţiei printre adulti din SUA.

Referitoare la scleroza multipla (MS), Mohebi etal.found o prevalenţă mai mică de MS la pacienţii cuHelicobacter pylori, propune astfel un protector, mai degrabă decât un rol negativ alHelicobacter pyloripe această boală neurologică. Rezultate similare au fost raportate de Long etal. referitoare la MS la pacienţii chineză, chiar dacă o asociere pozitivă cu neuromielita optica, (NMO) şi cu niveluri mai ridicate de AQP4, un marker de NMO, a fost demonstrat în mod clar.

Boli hematologice

Anemie feripriva

Rolul deHelicobacter pylorideja s-a confirmat infecția în inexplicabile anemie feripriva (IDA). Un studiu a arătat că, în timp ce prevalenţaHelicobacter pylorila pacienţii cu IDA este mai mare în comparaţie cu că din populaţia generală, 64-75 % dintre pacienti a raportat o dispariţia completă Ida dupăHelicobacter pylorieradicare. Un studiu realizat de Queiroz etal. identificate în mod clarHelicobacter pyloriinfecţie ca un predictor de scăzut feritina si hemoglobina la copii din America Latină, şi a fost asociat cu o valoare mai mică de mean corpuscular (MCV) şi mean corpuscular hemoglobinei (MCH). Un alt studiu efectuat pe pacienţii adulţi cu anemie de fier-refractare sau IDA a arătat căHelicobacter pyloripot fi considerate drept cauza Ida în 38.1 % dintre pacienţi, mai ales la femeile în postmenopauză. Un articol de coada etal. a raportat o asociere semnificativă între pangastritis, deficit de fier, IDA şi malabsorbţie de levothyroxine, astfel demonstrând că tipul de leziuni histologice gastrice este crucială în discriminare manifestările cliniceHelicobacter pylori-asociat bolilor. În mod similar, un studiu realizat de etal.found mirela o diferenţă între pacienţii infectaţi şi noninfected privind apariţia dispepsie şi anemie, precum şi o distribuţie diferită de aceste condiții printre pacienţii cu diferite modele histologice. Interesant, dragos etal.showed că răspunsul la terapie de fier la pacienţii cu IDA şi fărăHelicobacter pyloriinfecţie a fost semnificativ mai mare decât la pacienţii cu infecţie activă. Pentru a studia mai bine mecanismele din spatele această asociaţie, mariana etal.studied rolul de hepcidin, regulator al homeostaziei sistemice de fier, care arată căHelicobacter pyloriupregulates infecţie nivelurile sale serice, astfel atenuante răspunsul la terapie de fier la copiii cu IDA. Rezultate similare au fost raportate, de asemenea, de Ozkasap etal.who a demonstrat căHelicobacter pylorieradicare în mod semnificativ reduce nivelurile de hepcidin, eventual prin creşterea răspunsul la terapie de fier. Pe de altă parte, Kim etal.did nu găseşte nici o asociere semnificativă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi ser niveluri de prohepcidin, în timp ce acest biomarker a fost scăzut la pacienţii cu gastrită atrofică. În cele din urmă, rezultatele a trei studii recente nu au susţinut nici o asociere întreHelicobacter pyloriinfecţie şi IDA; cu toate acestea, apariţia distorsiunilor unele, cum ar fi definiţia exactă a IDA sau absența informațiilor referitoare la anumite modele histologice gastrice indicat de către pacienţi, pot afecta în opinia noastră, rezultatele studiilor efectuate pe această problemă importantă.

Purpura Thrombocytopenic idiopatica

Rolul deHelicobacter pyloripe purpura thrombocytopenic idiopatica (ITP), prin modularea de echilibru Fcγ-receptorilor de monocite/macrofage sau mecanisme de mimetism molecular intre trombocite siHelicobacter pyloripeptide, este bine definită. Un studiu realizat de Payandeh etal. în mod clar a raportat un efect benefic semnificativ deHelicobacter pylorieradicarea la pacienţii cu trombocitopenie usoara, dar un raspuns slab la pacienţii cu severă thrombo-cytopenia a fost remarcat. Într-un studiu similar, Teawtrakul etal.showed un semnificativ trombocitelor conta răspuns în aproximativ 80 % din adultii cu ITP dupăHelicobacter pylorieradicarea într-o perioadă medie de 4months. Cu toate acestea, unii autori au raportat constatările negative. Samson etal.did nu arată nici o diferenţă semnificativă între pacienţii infectaţi şi noninfected privind trombocitelor conta, în timp ce grigore etal.reported o prevalenţă redusă aHelicobacter pyloriinfecţie la pacienţii cu ITP şi lipsa de orice efect semnificativ deHelicobacter pylorieradicarea pe trombocitelor conta. Diferenţele în definirea ITP poate fi cauza acestor constatări, cel puţin în opinia noastră.

Boli autoimune

O meta-analiză de Shi etal.conducted la pacienţii cu boli tiroidiene autoimune (ATD) a raportat un rol semnificativ deHelicobacter pyloriîn Graveand #39; s boala (GD), mai mult în Hashimotoand #39; s Hashimoto (HT), cu un risc crescut suplimentare în caz de infecţie sustinuta de tulpini catalina-pozitiv. Un alt studiu realizat de Aghili etal.reported o asociaţie epidemiologică semnificativă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi HT la pacienţii din Iran. În mod similar, Zekry etal.demonstrated o asociere semnificativă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi TIROIDITĂ autoimună la pacienţii afectaţi de tip 1 DM. Un studiu interesant suplimentare a arătat în mod clar o asociere semnificativă între GD, pozitivitatea catalina, borna HLA-DQA1, 0201 sau pozitiv 0501 HLA-DQA1. În cele din urmă, Jafarzadeh etal.reported mai mare nivelurile serice de factor reumatoid şi anticorpii antinucleari înHelicobacter pylori-pacienţii cu boli ulceroase, propunând astfel că aceasta infectie, eventual, contribuie la aparitia sau agravarea unor boli autoimune infectaţi.

Boli hepatobiliare

O revizuire articolul de Li etal.postulated o posibilă relaţie întreHelicobacter pyloriinfecţie şi nealcolizate boli de ficat gras (FGNA). Pe acest subiect, vandame jeanclaudevandame etal. investigat rolul posibil alHelicobacter pyloriinfecţia pe apariţia şi progresia FGNA; cu toate acestea, rezultatele au fost negative. Pe de altă parte, ele etal.reported o asociere semnificativă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi portal hipertensive Gastropatiile în la pacienţii. Interesant, administrarea tratamentului eradicarea înHelicobacter pylori-pozitiv la pacienţii cauzat o îmbunătăţire semnificativă în encefalopatie hepatică, chiar dacă rezultatele pe acest subiect nu sunt concludente datorită diferenţelor între diferite studii referitoare la proiectarea şi metodologia. Cu toate acestea, Jiang etal.have indicat că la pacienţii cuHelicobacter pyloriinfecţie au sânge amoniac niveluri mai ridicate, în comparaţie cu subiecţii noninfected.

Maryus etal.reported o mai mare, având în vedere apariţia la noduli şi fibrozei hepatice la pacienţii coinfected cuHelicobacter pylorişi VHC. Interesant,Helicobacter pyloriADN-UL a fost identificat în ţesutul hepatic la pacientii cu carcinom hepatocelular (HCC). Cu privire la această problemă, Wang etal.reported o asociere semnificativă întreHelicobacter pyloriinfecţie şi un risc crescut de deces de cancer de ficat printre locuitorii rurale chineze. Cu toate acestea, García etal. a raportat o asociere negativă întreHelicobacter pylorişi HCC într-un model de mouse-ul transgenice de VHC, lăsând acest subiect deschis evaluări suplimentare.

Unele studii au investigat rolul posibil alHelicobacter pyloriîn bolile tractului biliar. Boonyanugomol etal.demonstrated carecatalinapatogenitate insula (PAI) este capabil de a promovaHelicobacter pyloriinternalizarea în celulele cholangiocarcinoma (CCA) cu niveluri semnificativ reduse de activare NF-κB şi producţia de IL-8 de către celulele acelaşi, deschizând astfel drumul pentru un posibil rol deHelicobacter pyloriîn unele boli biliare. În ceea ce priveşte cholangiocarcinoma, o asociere pozitivă cu unele definite condiţiile, inclusiv diabet zaharat, IBD, şi ulcer peptic cauzate deHelicobacter pylori, este un factor de risc bine cunoscut. Pe acest subiect, Xiao etal.performed ometa-analize care arată o asociere pozitivă întreHelicobacterspecii și cholangiocarcinoma.


Boli de colon si de pancreas

Arecent studiu a arătat că activitatea legate de ofH.pylori gastrita este asociata cu riscul de cancer colorectal (CRC). Chen etal., într-o meta-analiză a demonstrat thatH.pyloriinfection într-adevăr creşte riscul de adenom colorectal şi adenocarcinom (SAU: 1.49; 95 % CI: 1.30-1.72). HSU etal. a raportat o asociere semnificativă betweenH.pyloriinfection şi atât CRC şi riscul de gastric cancer. În mod similar, etal.demonstrated Nam pacienţii cu CRC au un semnificativ higherH.pyloriprevalence comparativ cu controale, chiar şi după ajustarea pentru confuza factori precum vârsta, sex, IMC, HbA1c şi colesterolului total. Formarea de polip este, de asemenea, influenţată nu numai byH.pyloriinfection, ci şi de pozitivitate catalina de tulpini, chiar dacă aceste date nu a fost confirmată în toate studiile. În ceea ce priveşte mecanismele patogene din spatele Asociaţiei, hypergastrinemia nu a crescut riscul de orice neoplasm colon, în timp ce reacției seropozitive; la oricare dintre cinci specificH.pyloriproteins, adică, VacA, HP231, HP305, NapA, şi HcpC, a fost dovedit a fi asociate cu o creştere de 60 – 80 % în raport de cote cu un rol specific pentru reacției seropozitive; VacA, mai ales pentru debut precoce si ultima faza cancere.

Privind cancerul pancreatic, un studiu realizat de Risch etal.reported un risc scăzut de cancer pancreatic, în caz de pozitivitate catalina, în timp ce un risc crescut de a fost observată în catalina-negativHelicobacter pylorisubiecte seropozitivi.

Alte boli

Helicobacter pyloriinfecţie a fost recunoscut ca un factor potenţial patogene pentru boli legate de sarcină. Catalina-pozitiv tulpini au fost găsite pentru a fi mai frecventă la femeile cu inexplicabile, recurente precoce pierderea sarcinii comparativ cu cei cu un singur pierdut avortul. Un rol deHelicobacter pyloriîn hyperemesis gravidarum, de asemenea, a fost postulat; Buliga etal. a raportat o asociere semnificativă întreHelicobacter pyloripozitivitatea şi frecvenţa de vărsături.

Unii autori investigat rolul posibil alHelicobacter pyloriîn boli respiratorii. Siva etal.described o asociere pozitivă între bolii ulceroase,Helicobacter pyloriinfecţie şi boală pulmonară obstructivă cronică. Alţi autori au raportat o asociaţie epidemiologică întreHelicobacter pyloriinfecţie şi pulmonar cancer, cu un risc relativ estimat variind de la 1,24 la 17.78. Un alt studiu efectuat pe copii în curs de Chirurgie pentru hipertrofie adenotonsillar a arătat prezenţaHelicobacter pyloripe aproape toate probele, cu o prevalenţă înaltă de tulpini de VacAs1bm2.

În cele din urmă, un studiu realizat de dinu etal. pe pacienţii infectaţi cu acută idiopatică centrală seros chorioretinopathy a arătat un efect pozitiv deHelicobacter pylorieradicarea privind sensibilitatea retinei centrală. Moretti etal. descris o asociere semnificativă între catalina pozitivitatea şi motilitatea spermei şi vitalitate şi procentul de spermatozoizi cu forme normale. Privind urticarie cronică, Yoshimasu etal.described un efect semnificativ deHelicobacter pylorieradicarea pe remisiune clinică a acestei boli dermatologice.

Concluzii

Anul trecut, mai multe boli extragastric au fost studiate pentru o posibilă asociere cuHelicobacter pyloriinfecţie şi/sau tulpinile catalina-pozitiv. Un subgrup de ITP, IDA, deficit de vitamina B12 şi au fost deja recunoscute ca fiind cauzate deHelicobacter pylori. Pe de altă parte, există mai multe interesante studii pe cardiovasculare, hepatobiliare, colon, şi boli pancreatice, care ne poate ajuta mai bine să înţeleagă rolul bacteriilor în unele boli în care originea infecţioasă a numai fost marginal considerate anterior.